內(nèi)科常見疾病的健康教育

肺炎的健康宣教

1． 飲食：高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的飲食。一般以半流質(zhì)為宜。如牛奶、蛋羹類、細(xì)軟面條、魚粥、肉粥。多進(jìn)食及多飲水，忌食溫?zé)嵘档氖澄?。如蝦肉、白果、柑、胡椒、龍眼肉。

2． 高熱時宜臥床休息，保證充足的睡眠。退熱后可適當(dāng)進(jìn)行室內(nèi)活動，注意初次起床時防止受涼。

3． 痰多難以咳出者，應(yīng)每2-4小時進(jìn)行有效咳嗽1次。即先進(jìn)行數(shù)次隨意深呼吸（腹式呼吸），吸氣終了屏氣片刻，然后咳嗽。

4． 肺炎雖然可以治愈，但如若不注意，易復(fù)發(fā)。

5． 戒煙酒，避免淋雨、受寒。盡量避免到人多地公共場所。及時治療上呼吸道感染。如有高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咳痰等情況，應(yīng)立即就診。

肺炎病人出院指導(dǎo)

1．安靜休息，減少活動。

2．呼吸困難時給予吸氧，可取半臥位或雙肩墊高約20℃－30℃。

3．痰多時勤拍背促進(jìn)痰液排出。

4．保持口腔清潔，口唇干裂時涂潤滑油。

5．高熱時給予溫水降溫，出汗多時及時更衣防止感冒，腋下體溫＞38℃時請上醫(yī)院治療。

6．進(jìn)富含維生素易消化的食物，保持水分的攝入有利于毒素排出。

7．按出院醫(yī)囑做好繼續(xù)治療。

8．經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。

慢性腎小球腎炎健康知識宣教

　一．　心理指導(dǎo)：本病慢性進(jìn)展，病人大多顧慮重重、悲觀失望。因此，要做好病人的疏導(dǎo)工作，與家庭一道使病人保持良好的心境，減輕心理負(fù)擔(dān)，積極治療，注意保養(yǎng)，以延緩腎功能的衰退。

　二．飲食指導(dǎo)：飲食療法是長期的，應(yīng)使病人認(rèn)識到飲食治療的重要性，并指導(dǎo)病人及家庭做到自理。

　　1.宜進(jìn)含維生素B、C多的食物如新鮮蔬菜、水果等。

　　2.腎功能不全氮質(zhì)血癥時應(yīng)限制蛋白質(zhì)的入量，每日每公斤體重0、5-0、8g。予以優(yōu)質(zhì)蛋白，多食動物蛋白如牛奶、蛋類、魚類和瘦肉。低蛋白飲食可減輕腎小球內(nèi)高壓、高灌注及高濾過狀態(tài)，延緩腎小球硬化。

　　3.高血壓、少尿、浮腫者限制水、鹽（小于3g/日）的攝入。

三．休息、活動指導(dǎo)：慢性腎炎急性發(fā)作，有明顯水腫、血壓高、腎病綜合征和并發(fā)防腎功能不全者均應(yīng)臥休息。好轉(zhuǎn)后可起床活動，自理生活，但要避免勞累。

慢性腎小球腎炎的出院指導(dǎo)

1、注意休息，避免感冒。

2、低鹽飲食，每日食鹽限制在3-4g。

3、膳食中蛋白質(zhì)必須嚴(yán)格限制，每日每千克體重蛋白質(zhì)不宜超過1g，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占50%以上，以利于組織恢復(fù)。

4、維生素充分供給，注意補(bǔ)充維生素A、維生素B族及維生素C等，有貧血癥狀，尤須多補(bǔ)充維生素B族的食物及含鐵、葉酸豐富的食物，如動物的肝臟、綠葉蔬菜等。

5、為了保護(hù)好腎功能，每日可口服卡托普利片25-50mg。

6、平時保持血壓穩(wěn)定，避免情緒大的波動。

7、每日堅持散步30-60分鐘。

慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫的健康宣教

1.保持室內(nèi)空氣新鮮，定時開窗通風(fēng)；室內(nèi)定期作空氣消毒如食醋熏蒸等；避免煙霧、粉塵刺激，吸煙者勸其戒煙；在寒冷季節(jié)或氣候驟變時，注意保暖，防止受涼感冒，預(yù)防呼吸道感染。室溫保持在16-18度。濕度60%。

　　2.注意口腔、皮膚清潔，勤洗漱口。有輕度口腔感染時，可用生理鹽水或朵貝氏液于飯后、睡前漱口。

　　3.痰多者，盡量將痰液咳出；適當(dāng)服祛痰藥或霧化吸入稀釋痰液，老年、體弱者可協(xié)助翻身或輕拍背部幫助排痰。不易咳出者可進(jìn)行有效咳嗽：先進(jìn)行5-6次深呼吸，吸氣后屏氣片刻，然后進(jìn)行咳嗽，這樣使分泌物從遠(yuǎn)端移至大氣道，使其易于咳出。每2-4小時進(jìn)行1次?；蛘呤褂眯夭窟祿舴ǎ哼祿粜夭扛鞣稳~，反復(fù)叩擊1-3分鐘。

　　4.保證充足的睡眠，以半臥位為佳。每天有計劃地進(jìn)行運(yùn)動鍛煉加強(qiáng)身體抵抗力，如散步、慢跑等，以不感到疲勞為宜，避免過勞而引起呼吸困難。緩解期加強(qiáng)呼吸鍛煉，如腹式鍛煉，每日進(jìn)行數(shù)次，每次10-20分鐘，長期堅持，一般2-3個月后可改善通氣功能。

　　5.出院后如癥狀加重，痰量及性質(zhì)改變時，應(yīng)及時就診。

6、飲食：加強(qiáng)營養(yǎng)，多食肉、蛋、蔬菜、水果，多飲水，忌辛辣刺激性食物如辣椒、大蒜、洋蔥、胡椒粉、芥末等。忌油膩的食物如油炸、油煎、豬油、牛油、肥肉等。戒煙酒。忌生冷的食物如冰淇淋、冷瓜果、冷飲料等。水果可加熱后食用。

慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫的出院指導(dǎo)：

一、保持室內(nèi)空氣新鮮，定時開窗通風(fēng)：室內(nèi)定期作空氣消毒如食醋熏蒸等；避免煙霧、粉塵的刺激：吸煙者勸其戒煙；在寒冷季節(jié)或氣候驟變時注意保暖，防止受涼感冒，預(yù)防呼吸道感染。

二、注意口腔、皮膚清潔，勤洗漱，有輕度口腔感染時，可用生理鹽水或朵貝氏液飯后、睡前漱口。

三、痰多者盡量將痰液咳出，尤其是清晨；痰液粘稠者，適當(dāng)服祛痰藥或霧化吸入稀釋痰液，年老、體弱者可協(xié)助翻身或輕拍背部幫助排痰。

四、每天有計劃進(jìn)行運(yùn)動鍛煉，如散步、慢跑、打太極拳、做氣功等，以不感到疲勞為宜，避免過度勞累而引起呼吸困難。緩解期加強(qiáng)呼吸運(yùn)動鍛煉，如腹式呼吸鍛煉，其方法是：用鼻吸氣，用口呼氣。呼氣時口唇縮攏(成魚口狀)，并用手按壓腹部，使氣呼盡，采用深而慢的呼吸，頻率8～10次／分，每門進(jìn)行數(shù)次鍛煉，每次10~20分鐘，長期堅持下去，一般2～3個月后可使用通氣功能改善。

五、出院后如癥狀加重，痰量及性質(zhì)改變時，應(yīng)及時再就珍。

腦梗塞的健康宣教

1． 飲食：低脂、低膽固醇、低鹽（高血壓）、適量的碳水化合物、豐富維生素。

2． 飲食有規(guī)律，不宜暴飲暴食或過度饑餓，控制總熱量。多吃瘦肉、魚蝦、豆制品、新鮮的蔬菜、水果、含碘的食物、少食肥肉、豬油、奶油、蛋羹、帶魚、動物內(nèi)臟、糖果、甜食等。忌食辛辣刺激性食物。戒煙酒。

3． 適當(dāng)飲茶，因?yàn)椴柚懈缓鞣N微量元素可增加血管的熱韌性，改善血循環(huán)。

4． 預(yù)防肢體腫脹方法：加強(qiáng)肢體的運(yùn)動和按摩。坐位時要用支架或其他支持物，應(yīng)將手臂抬高或放于椅子扶手上。臥位時，患者的下肢抬高10-20厘米，以減少腫脹。

5． 保持肢體的功能位，防止足下垂。

6． 按摩指導(dǎo)：用手揉拿、捏揉、揉按等方法按摩。每次20-30分鐘，每日2-3次，15天一個療程。

7． 保持居室的通風(fēng)，空氣的新鮮。

8． 注意生活有規(guī)律，按時作息，避免勞累。

9． 臥床者要做到每2小時翻身、拍背。保持皮膚的清潔、干燥。

10． 保持樂觀及良好的情緒。

11． 適當(dāng)進(jìn)行體育活動，加強(qiáng)癱瘓肢體的功能鍛煉。

12． 定期復(fù)查血壓、血糖、血脂。并教會患者學(xué)會自測血壓的方法。

13． 定期復(fù)診，如血壓突然改變，升高或降低、肢體無力加重、手指麻木乏力、短暫失語、說話困難、眩暈、步態(tài)不穩(wěn)等情況，應(yīng)及時就診。

腦?；颊呋謴?fù)期出院護(hù)理指導(dǎo)

1  飲食指導(dǎo)  （1）以低脂、低膽固醇、低鹽（高血壓者）、適量碳水化合物、豐富維生素為原則，少食肥肉、豬油、奶油、蛋黃、動物內(nèi)臟及糖果、甜食等，多食瘦肉、魚蝦、豆制品、新鮮蔬菜水果和含碘食物,提倡食用植物油。（2）控制總熱量，防止超量，飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食或過分饑餓。（3）適當(dāng)飲茶，因?yàn)椴柚泻瑑翰璺影?、茶堿以及多種成分，可以增加血管韌性，改善血液循環(huán)。（4）戒煙酒,煙草中尼古丁可引起血管痙攣,造成血管壁損傷,長期飲酒可導(dǎo)致血壓升高。

2  安全指導(dǎo)  （1）建立舒適安全的環(huán)境，注意患者安全，室內(nèi)采光柔和，無危險物品，物品放置以方便患者行動為宜。（2）行走訓(xùn)練注意防跌倒造成骨折，保持地面平坦、干燥，浴室及廁所最好裝有扶手架，給患者穿輕便、防滑、合腳的軟底鞋，在患者進(jìn)行日常生活料理時，給予充足的時間，切忌催促，不要讓患者擅自離開安全環(huán)境,以防不測。

3  生活護(hù)理指導(dǎo)  （1）家屬照顧患者應(yīng)有耐心，根據(jù)患者的生活習(xí)慣制定日常生活時間表，鼓勵患者自理生活。（2）對長期臥床患者，要做到定時翻身、按摩、進(jìn)行肢體功能活動、保持床褥平整、干燥、預(yù)防褥瘡及并發(fā)癥，臥床時要加床欄，防墜床。（3）家屬可根據(jù)患者的自理能力，關(guān)心、督促和幫助其進(jìn)行日常生活和個人衛(wèi)生料理，如洗臉、刷牙、更衣、沐浴、進(jìn)餐、理發(fā)、剃須、修剪指甲等。（4）家屬盡量滿足患者的興趣愛好和合理要求，適當(dāng)?shù)匕才呕顒樱膭罨颊邊⒓蛹w活動，適當(dāng)讓患者外出，但必須有人陪同，注意安全，以防意外，給患者佩帶身份識別卡（姓名、地址、聯(lián)系人、電話等），一旦走失方便尋找。（5）功能鍛煉適度,患者活動時，應(yīng)注意活動過度的癥候，如出現(xiàn)全身乏力，面色蒼白或運(yùn)動不協(xié)調(diào)，心跳呼吸加快，甚至呼吸困難等缺氧表現(xiàn)立即停止活動，必要時就醫(yī)。（6）養(yǎng)成良好生活習(xí)慣,如良好的睡眠習(xí)慣，白天除午睡外,盡量不臥床,午睡時間不宜過長。餐飲適量，晚餐不宜過飽，晚餐后不宜多飲茶水或引起興奮的飲料,入睡前溫水泡腳幫助入睡。

4  康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)

  行走訓(xùn)練指導(dǎo)  步幅均勻，頻率適中，伸髖曲膝,先抬一足跟部,重心轉(zhuǎn)移要平穩(wěn),不要過急，一腳足跟亦先著地,重心再轉(zhuǎn)移至足跟,開始下一個步態(tài)周期。

   日常生活動作訓(xùn)練  （1）擊球,可教患者雙手交替拍球或打擊氣球，以訓(xùn)練患者的協(xié)調(diào)運(yùn)動，促進(jìn)患者無意識的自主活動。（2）編織毛衣,這屬于精細(xì)動作訓(xùn)練,既有利于訓(xùn)練患者的眼手配合,又有利于感覺、感觀等知覺的培養(yǎng)，有助大腦神經(jīng)的功能恢復(fù)。

　　 語言訓(xùn)練指導(dǎo)  指導(dǎo)患者做口腔操：教患者撅嘴、鼓腮、齜牙、叩齒等每個動作做5～10次/一個單元訓(xùn)練，教患者學(xué)習(xí)發(fā)音，先單個發(fā)音，準(zhǔn)確后，可逐漸加深難度,可利用圖片、字卡、實(shí)物等強(qiáng)化患者記憶，要求患者大聲的讀，刺激記憶。

　　心理護(hù)理指導(dǎo)  （1）尊重患者，耐心傾聽患者訴說，與患者談話時聲音要大，速度要慢，措辭應(yīng)簡短清晰，重復(fù)重點(diǎn)，必要時可使用輔助器材，如助聽器、識字卡片等，以便更好的溝通。（2）患者可能因偏癱或失語而自卑、消極，或因生活不能自理導(dǎo)致性情急躁，家屬應(yīng)注意關(guān)心患者，多與患者溝通，給予患者精神及物質(zhì)方面的支持，解除患者的顧慮，穩(wěn)定患者的情緒，有利于患者的康復(fù)。

腦血管疾病康復(fù)鍛煉健康知識宣教

[心理指導(dǎo)]

　　(1)首先應(yīng)向家屬與病人交代清楚，康復(fù)不等于病后吃好、穿好、休息好的代名詞，為最大限度地發(fā)揮病人的殘存功能，康復(fù)工作貫穿始終。

　　(2)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，特別是行走訓(xùn)練時，病人不可過于自信，在無人陪護(hù)或看護(hù)的情況下不要自行起立或移動身體，以免發(fā)生跌倒等意外。

　　(3)有語言障礙的病人，為提高病人訓(xùn)練積極性，減少干擾，便于病人集中注意力，訓(xùn)練過程中禁止外人參觀，強(qiáng)化訓(xùn)練時應(yīng)遵循康復(fù)醫(yī)生的要求，督促為主，當(dāng)病人語言訓(xùn)練達(dá)到要求后仍有訓(xùn)練欲望時，可按其要求擴(kuò)展訓(xùn)練內(nèi)容。

　　(4)當(dāng)病人訓(xùn)練出現(xiàn)情緒煩躁、不肯訓(xùn)練時可能為下述幾種原因，應(yīng)及時征求病人及家屬意見：

　　.1.缺少信心和害羞心理。應(yīng)了解病人的思想動態(tài)，說明練習(xí)的重要性、必要性和循序漸進(jìn)性，對病人的每一點(diǎn)進(jìn)步都應(yīng)給于肯定和鼓勵。

　　.2.來自家庭或社會的壓力。可找有關(guān)人員談話，爭取他們支持，言明康復(fù)訓(xùn)練的積極意義及對病人生存質(zhì)量的影響，努力取得家人的信任與合作。

　　(5)康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)定期進(jìn)行評估，以了解病人康復(fù)進(jìn)展情況，及時修改訓(xùn)練計劃，告訴病人不要因某些重復(fù)檢查而煩躁，應(yīng)盡力配合。根據(jù)病人情況，可每周或每月甚至半年安排一次評估。

[床上訓(xùn)練指導(dǎo)]

　　急性腦血管疾病的病人，大多數(shù)意識障礙癱瘓臥床，在搶救病人生命的同時，也應(yīng)重視肢體功能康復(fù)。為了減少長期臥床帶來的關(guān)節(jié)痙攣、肌肉萎縮等神經(jīng)功能障礙，早期應(yīng)指導(dǎo)病人與家屬作好以下工作：

　　(1)良肢位的擺放：

　　1.平臥位時：肩關(guān)節(jié)屈45°，外展60°，無內(nèi)外旋；肘關(guān)節(jié)伸展位；腕關(guān)節(jié)背伸位，手心向上；手指及各關(guān)節(jié)稍屈曲，可受握軟毛巾等，注意保持拇指的對指中間位；髖關(guān)節(jié)伸直，防止內(nèi)外旋；關(guān)節(jié)屈曲20-30°(約一拳高)，墊以軟毛巾或軟枕；踝關(guān)節(jié)于中間位，擺放時順手托起足跟，防足下垂，不掖被或床尾雙足部堆放物品壓下雙足，足底墊軟枕。

　　2.健側(cè)臥位時：健手屈曲外展，健肢屈曲，背部墊軟枕，患手置于胸前并墊軟枕，手心向下肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)伸直位；患肢置于軟枕上，伸直或關(guān)節(jié)屈曲20-30°。

　　3.患側(cè)臥位時：背部墊軟枕，60-80°傾斜為佳，不可過度側(cè)臥，以免引起窒息；患手可置屈曲90°位于枕邊，健手可置于胸前或身上；健肢屈曲，患肢呈邁步或屈曲狀，雙下肢間墊軟枕，以免壓迫患肢，影響血循環(huán)。

　　(2)被動運(yùn)動：病人病情平穩(wěn)后，除注意良肢擺放，無論神志清楚還是昏迷，都應(yīng)早期開展被動運(yùn)動。

　　1.肩關(guān)節(jié)屈、伸、外展、內(nèi)旋、外旋等，以病人耐受性為度，昏迷病人最大可達(dá)功能位，不能用力過度，幅度由小到大，共2-3分鐘，防脫臼。

　　2.肘關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)旋、外旋等，用力適宜，頻率不可過快，共2-3分鐘。

　　3.腕關(guān)節(jié)背屈、背伸、環(huán)繞等。各方位活動3-4次，不可過分用力，以免骨折。

　　4.手指各關(guān)節(jié)的屈伸活動、拇指外展、環(huán)繞及其余4指的對指，每次活動時間5分鐘左右。

　　5.髖關(guān)節(jié)外展位、內(nèi)收位、內(nèi)外旋位，以病人忍耐為度，昏迷病人外展15-30°，內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋均為5°左右，不可用力過猛，速度適當(dāng)，共2-3分鐘，各方位活動2-3次為宜。

　　6.膝關(guān)節(jié)外展位、內(nèi)旋、外旋等，以病人忍耐為度，共2-3分鐘。

　　7.踝關(guān)節(jié)跖屈、跖伸、環(huán)繞位等，共3分鐘，不可用力過大，防止扭傷。

　　8.趾關(guān)節(jié)各趾的屈、伸及環(huán)繞活動，共4-5分鐘。

　　被動運(yùn)動每日可進(jìn)行2-3次，并按摩足心、手心、合谷穴、曲池穴等，幫助病人按摩全身肌肉，防止肌肉萎縮。

　　(3)主動運(yùn)動：當(dāng)病人神志清楚，生命體征平穩(wěn)后，即可開展床上主動訓(xùn)練，以利肢體功能恢復(fù)。

　　1.BOBARTH握手：助病人將患手五指分開，健手拇指壓在患側(cè)拇指下面，余下4指對應(yīng)交叉，并盡量向前伸展肘關(guān)節(jié)，以堅持健手帶動患手上舉，在30°、60°、90°、120°時，可視病人病情要求病人5-15分鐘左右，要求病人手不要晃動，不要憋氣或過度用力。

　　2.橋式運(yùn)動：囑病人平臥，雙手平放于身體兩側(cè)，雙足抵于床邊，助手壓住病人雙膝關(guān)節(jié)，盡量使臀部抬離床面，并保持不搖晃，兩膝關(guān)節(jié)盡量靠攏。做此動作時，抬高高度以病人最大能力為限，囑病人保持平靜呼吸，時間從5秒開始，漸至1-2分鐘，每日2-3次，每次5下，這對腰背肌、臂肌、股四頭肌均有鍛煉意義，有助于防止甩髖、拖步等不良步態(tài)。

　　3.床上移行：教會病人健手為著力點(diǎn)，健肢為支點(diǎn)在床上進(jìn)行上下移行。健手握緊床欄，健肢助患肢直立于床面，如橋式運(yùn)動狀，臂部抬離床面時順勢往上或往下移動，即可自行完成床上移動。若健手力量達(dá)5級，可教病人以手抓住床邊護(hù)欄，健足插入患肢膝關(guān)節(jié)下翻身。

[床邊活動指導(dǎo)]

　　(1)起床：1.由健側(cè)起，囑病人以BOBARTH握手將上身盡量移近床邊，帶動患肢移出靠近床邊放下，以健手肘關(guān)節(jié)撐住床面，扶住患肩以幫助病人起床。由患側(cè)起，準(zhǔn)備情況同健側(cè)，起床時以手掌撐起以助起床。這兩種起床方法省力、安全，病人習(xí)慣后，能自行起床。

　　(2)患肢平衡訓(xùn)練：幫助病人患側(cè)肩關(guān)節(jié)取外展45?位：肘關(guān)節(jié)伸直、外旋：腕關(guān)節(jié)被動背曲90°：五指分開支撐在床面。如病人伸展不充分，可將臂部壓住患手，用靠近病人的肘關(guān)節(jié)，兩肩相抵，助病人伸直肘關(guān)節(jié)，病人雙下肢并攏，足底著地軀干盡量向患側(cè)傾斜，停留一段時間后坐直，反復(fù)練習(xí)。移動困難時，可借病人用健手觸摸置于患側(cè)前方物品或手幫助訓(xùn)練。

　　(3)站立： 助病人雙足放平置于地面，兩腿分開與肩寬，雙手以Bobarth 握手盡量向前伸展，低頭、彎腰、收腹，重心漸移向雙下肢，協(xié)助人員雙手拉 病人肩關(guān)節(jié)助其起來。如病人患肢力量較弱不能踩實(shí)地面時，協(xié)助人員可以雙膝抵住患者患肢膝關(guān)節(jié)，雙足夾住患足，病人將雙手置于協(xié)助者腰部，以助輕松起立，但不要用力拉扯衣服等，以防跌倒。

　　(4)站相訓(xùn)練；教病人收腹，挺胸，抬頭，放松肩、頸部肌肉，不要聳肩或抬肩，腰部伸直，伸髖，雙下肢盡量伸直，可用穿衣鏡來協(xié)助患者自行糾正站相中的不良姿勢。

[下床活動指導(dǎo)]

　　1.行走訓(xùn)練指導(dǎo)：行走前，下肢肌力先達(dá)到4級，最好在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，以免產(chǎn)生誤用綜合征，遺留一些難以糾正步態(tài)。

　　(1)步幅均勻，頻率適中。

　　(2)伸髖屈膝，先抬一足跟部，重心轉(zhuǎn)移，另一腳足跟亦先著地，重心又轉(zhuǎn)移至后足，開始下一個周期。　　(3)上下樓梯訓(xùn)練：上樓梯易于下樓梯，訓(xùn)練時應(yīng)在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，應(yīng)從10cm高度開始逐漸訓(xùn)練，以帶護(hù)欄的防滑木梯為宜，不要擅自進(jìn)行訓(xùn)練。

　　(4)重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；教病人立于床尾欄桿處雙手與肩同寬抓住欄桿，雙目平視，雙下肢與肩同寬站立，有條件的患足底墊一30度斜角的木板以利患肢膝關(guān)節(jié)伸直，囑患者收腹挺胸直腰狀往下半蹲，體會重心由髖部漸至雙下肢的感覺。每日2-3次，每次15分鐘，可達(dá)到糾正不良姿勢。

　　1.日常生活動作訓(xùn)練；

　　(1)擊球：可教病人雙手交替排球，以訓(xùn)練病人的協(xié)同運(yùn)動，促進(jìn)病人無意識的自行活動。

　　(2)編織毛線；這屬于精細(xì)動作訓(xùn)練，既有利于病人手眼配合，又有利于感覺、感官等知覺培養(yǎng)，有柱于大腦神經(jīng)功能恢復(fù)。

　　(3)如果病人有興趣，還可開展其他的訓(xùn)練。

[語言訓(xùn)練]

　　1.口腔操：教病人噘嘴鼓腮、叩齒、彈舌等，每個動作5-10次。

　　2.舌運(yùn)動：張大嘴，做舌的外伸后縮運(yùn)動；將舌尖盡量伸出口外，舔上、下嘴唇、左右口角；并做舌繞口唇的環(huán)繞運(yùn)動、舌舔上腭的運(yùn)動。每項運(yùn)動重復(fù)5次，每天2-3次。

　　3.教病人學(xué)習(xí)發(fā)(pa ,ta ,ka ),先單個連貫 重復(fù)，當(dāng)病人能準(zhǔn)確發(fā)音后，3個音連在一起重復(fù)(即pa ,ta ,ka ),每日重復(fù)訓(xùn)練多次，直到病人訓(xùn)練好為止。

　　4.呼吸訓(xùn)練：當(dāng)病人存在呼吸不均勻現(xiàn)象時，應(yīng)先訓(xùn)練病人呼吸；雙手摸病人兩胸肋部，囑病人吸氣，吸氣末囑病人稍停，雙手向下輕壓囑病人均勻呼氣，如此反復(fù)。亦可教病人先用口呼氣，再用鼻呼氣，以利調(diào)整呼吸氣流，改善語言功能。

　　5.利用圖片、字卡、實(shí)物等強(qiáng)化病人記憶，早期還可利用抄寫、自發(fā)書寫、墨寫等方法加強(qiáng)病人的語言記憶功能，要求病人多讀，大聲地讀，以刺激記憶。

[吞咽障礙指導(dǎo)]

　　1.飲食以清淡、少渣、軟食為主，面包、饅頭可裹汁食用。飲水反嗆明顯時，應(yīng)盡量減少飲水，以湯、汁代替。

　　2.進(jìn)食時抬高床頭30-45度。

　　3.進(jìn)食前可先用冰水含漱或冰棉棒刺激咽喉部(因?yàn)檫@些現(xiàn)象多因懸雍垂的腫大下降所致，冷刺激咽喉部，懸雍垂腫脹可好轉(zhuǎn)，異物感消失)，以利食物和水的通過。通常在刺激4、5天至10天左右，這些癥狀可明顯好轉(zhuǎn)甚至消失。

[出院指導(dǎo)]

　　1.出院前家訪調(diào)查，以指導(dǎo)必要的家庭環(huán)境改造。

　　2.出院前試驗(yàn)外宿。

　　3.康復(fù)訓(xùn)練最好有專人陪護(hù)，不要隨意更改訓(xùn)練。定期回醫(yī)院復(fù)查，在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下開展工作。

　　4.康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)持之以恒。神經(jīng)功能的恢復(fù)1年內(nèi)最快，但長期堅持鍛煉，數(shù)年后仍有恢復(fù)可能。

腎盂腎炎健康知識宣教

　　一、心理指導(dǎo)：因本病易復(fù)發(fā)，療程較長，病人易產(chǎn)生焦慮不安、急躁等心理，要耐心向病人解釋，急性腎盂腎炎如能及時治療，追蹤檢查，防止復(fù)發(fā)，90%以上可以痊愈，如延誤治療，用藥不當(dāng)，可致病情反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。故不能有急躁情緒，應(yīng)保持良好心態(tài)，樹立信心，愉快接受和配合各種檢查和治療。

　　二、飲食指導(dǎo)：

　　1.給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，不必限制納鹽。

　　2.鼓勵病人多飲水，每日攝水量應(yīng)在2500ml以上，以增加尿量沖洗尿道，促進(jìn)細(xì)菌和炎性物質(zhì)的排出。

　　三、休息、活動指導(dǎo)：急性腎盂腎炎或慢性腎盂腎炎急性發(fā)作期均應(yīng)臥床休息，直至癥狀消失、小便檢查陰性?；謴?fù)期可適當(dāng)活動，但要避免勞累，保證充足的休息和睡眠。

　　四、出院指導(dǎo)：

　　1.因逆行感染是最常見的感染途徑，女性尿道短，且尿道口距肛門近，易被糞便污染。故要注意外陰清潔衛(wèi)生，特別注意月經(jīng)期，妊娠期的衛(wèi)生，如果發(fā)病與房事有關(guān)，可于房事后即排尿并口服1次抗菌藥，有一定的預(yù)防價值。女嬰要注意尿布的清潔。

　　2.積極防治全身性疾病如糖尿病，重癥肝病，慢性腎病，晚期腫瘤等，解除尿路梗阻如泌尿道結(jié)石、腫瘤，前列腺肥大，尿路狹窄等易感因素。

　　3.本病治療期間及停藥后復(fù)查隨訪甚為重要。急性腎盂腎炎用藥第3天和停藥時，均應(yīng)作尿常規(guī)和細(xì)菌培養(yǎng)。停藥觀察期間，每周復(fù)查尿常規(guī)和細(xì)菌培養(yǎng)1次，共2-3周，停藥后第6周再復(fù)查1次。

　　4.多飲水、勤排尿是最簡便而有效的預(yù)防措施；在行侵入性檢查后應(yīng)多飲水，并遵醫(yī)囑口服抗菌藥，預(yù)防感染的發(fā)生。

消化性潰瘍病人健康知識宣教

　　1.生活方面注意問題：

　　精神因素對潰瘍病的發(fā)生，發(fā)展有一定影響，所以日常要保持樂觀情緒，生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，防過勞，緊張，按時進(jìn)餐，保持消化道正常功能。

　　2.飲食中注意方面：

　　(1)細(xì)嚼、慢吞、使食物與唾液充分?jǐn)嚢?，有利于稀釋中和胃酸?

　　(2)潰瘍活動期少量多餐日4-5餐。病情穩(wěn)定日三餐餐間不臨食。

　　(3)飲食注意營養(yǎng)，不受限制，沒有特殊食譜。

　　(4)潰瘍活動期禁酒、高脂、酸、辣、咖啡、濃茶等刺激性食物。

　　(5)進(jìn)食不宜過飽，臨睡前不進(jìn)飽餐，防胃酸分泌過高。

　　3.潰瘍病要在醫(yī)師指導(dǎo)下治療，癥狀緩解后仍堅持一段維持治療預(yù)防本病復(fù)發(fā)。

　　4.潰瘍病病人如果發(fā)現(xiàn)大便黑色，嘔吐咖啡色或上腹脹、嘔吐隔餐食物酸臭或突然劇痛藥物不緩解，均要急診就醫(yī)

消化性潰瘍病人的出院指導(dǎo)

1 飲食指導(dǎo)

　　食物對胃黏膜可致物理性和化學(xué)性損害，暴飲暴食或不規(guī)則進(jìn)食可破壞胃分泌的節(jié)律性。據(jù)觀察，咖啡、濃茶、辛辣調(diào)料、泡菜等食品以及偏食、進(jìn)食過快、過燙、過冷等不良飲食習(xí)慣是本病發(fā)生和復(fù)發(fā)的相關(guān)因素。胃潰瘍、十二指腸潰瘍的患者往往飯、餐后都有規(guī)律性疼痛，要求患者養(yǎng)成定時定量進(jìn)餐的好習(xí)慣，避免過量甜食及過度飽餐，減少對潰瘍面的刺激，以免加重病情。

　　2 減少精神負(fù)擔(dān)，保持樂觀情緒

　　在臨床上，因焦慮、憂傷、怨恨、緊張等持續(xù)而強(qiáng)烈的精神刺激引起潰瘍病的發(fā)生和復(fù)發(fā)常有所見，因明顯的精神因素激發(fā)胃潰瘍患者其胃酸分泌亢進(jìn)，而精神因素旦解除，以上病理現(xiàn)象則迅速消失，潰瘍也可愈合。

　　3 用藥指導(dǎo)

　　某些解熱鎮(zhèn)痛藥，如消炎痛、阿司匹林及腎上腺皮質(zhì)激素類藥物也被列為致潰瘍因素。阿司匹林可作用于胃黏膜局部引起H + 反彌散而導(dǎo)致不同程度的急性胃黏膜糜爛和消化性潰瘍，阿司匹林同時抑制環(huán)氧化酶，使胃黏膜修復(fù)減慢，不利于潰瘍面的修復(fù)。長期服用腎上腺皮質(zhì)激素可導(dǎo)致潰瘍病的發(fā)生。服藥方法:常用治療藥物為H 2 受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。十二指腸球部潰瘍堅持服藥6周為1療程，胃潰瘍堅持服藥8周為1個療程。療程結(jié)束以后可將上述藥物減半量維持鞏固療效并預(yù)防復(fù)發(fā)。

　　4 勸其戒煙酒

　　吸煙可刺激胃酸分泌增加。煙草中煙堿可使幽門括約肌張力減低，影響其關(guān)閉功能而致膽汁反流，破壞胃黏膜屏障，長期量吸煙不利于潰瘍愈合，亦可導(dǎo)致潰瘍復(fù)發(fā)。長期大量飲酒同樣破壞胃黏膜屏障導(dǎo)致潰瘍發(fā)生，或致潰瘍病復(fù)發(fā)。

　　5 定期復(fù)診

　　患者出院后如再出現(xiàn)反酸、噯氣、上腹痛、黑便等，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，以免延誤病情。

糖尿病的健康宣教

1、基礎(chǔ)知識教育

    （1）糖尿病是一種尚不能根治，但可以良好控制的全身性代謝疾病，運(yùn)用好科學(xué)、合理、先進(jìn)的治療方法，絕大多數(shù)患者可以像正常人一樣生活、工作。糖尿病臨床上根據(jù)發(fā)病原因分為1型、2型、其他特殊類型和妊娠糖尿病四種。

    （2）糖尿病典型癥狀為“三多一少”，即多食多飲、多尿、體重減輕；非典型癥狀為頭暈、乏力、視力減退、皮膚瘙癢等。

    （3）血糖的正常范圍（血漿葡萄糖濃度）：

    空腹血糖： （空腹13小時以上）

    餐后2小時血糖： （吃第一口食物開始計時）

    糖尿病及其他類型高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn) （WHO1999）：

    （4）糖尿?qū)θ梭w造成得所有危害都通過并發(fā)癥體現(xiàn)。據(jù)WHO統(tǒng)計，目前因并發(fā)癥導(dǎo)致的死亡率高達(dá)43%。了解常見并發(fā)癥對健康的損害，就能堅定患者控制2型糖尿病的信心。

    ①心血管并發(fā)癥死亡率70%，心血管并發(fā)癥是在代謝障礙和電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)上發(fā)生的心臟血管、微血管及神經(jīng)纖維病變。如冠心病、心絞痛和心肌梗死等。

    ②腦血管并發(fā)癥死亡率29%，腦血管并發(fā)癥是指患者由于血管官腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致局部血流下降或增加形成突發(fā)性腦血管破裂造成死亡。

    ③糖尿病腎衰，病程10年以上得患者死于糖尿病腎衰的約為53%；糖尿病腎衰是一種以血管損害為主得腎小球病變，又名糖尿病腎小球硬化癥，由此引起得性功能障礙和不育癥也很常見。

    ④糖尿病高血壓患病率38%，糖尿病高血壓發(fā)病高峰期較非糖尿病高血壓患者提前約10年，死亡率也成倍增加。

    ⑤糖尿病視網(wǎng)膜病變，致盲率15%

    ⑥糖尿病神經(jīng)損害，糖尿病會引起神經(jīng)損害和血管損害造成手、足及皮膚的敏感性下降和喪失，嚴(yán)重的會導(dǎo)致血流阻滯感染病變截肢等。

    ⑦高滲性昏迷，急性（合并癥）。

    ⑧酮癥酸中毒，急性（合并癥）。

    ⑨低血糖反應(yīng)，這是糖尿病傳統(tǒng)治療過程中經(jīng)常會遇到的一種并發(fā)癥，輕度低血糖有饑餓、心慌、手發(fā)抖、出冷汗等表現(xiàn)，嚴(yán)重時可導(dǎo)致昏迷甚至死亡。

    這些并發(fā)癥可以使患者喪失勞動能力和自理能力，甚至引起死亡。

    （5）并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，與糖尿病的控制程度有關(guān)，因此必須積極控制高血糖；此外，還與其他危象因素相關(guān)，如高血壓、高血脂、肥胖、運(yùn)動量、飲食結(jié)構(gòu)、遺傳等。除遺傳因素外，其他危象因素是可以得到控制的，這就需要我們堅持不懈的努力，改善自身的生活習(xí)慣和健康狀況。

    （6）糖尿病合并微血管并發(fā)癥，或發(fā)生急性代謝紊亂，或合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病時，需要胰島素強(qiáng)化治療。

    （7）糖尿病目前尚無根治方法，須采取飲食治療、運(yùn)動治療、藥物治療等方式，終身干預(yù)，千萬不能中斷治療。治療中斷后癥狀又會出現(xiàn)，且病情加重，甚至出現(xiàn)象急性代謝紊亂。

糖尿病患者的出院指導(dǎo)

1、心理健康指導(dǎo)：教會病人自我調(diào)節(jié)的方法，鼓勵他們保持豁達(dá)開朗的心境和穩(wěn)定的情緒，培養(yǎng)廣泛的興趣.愛好，同時指導(dǎo)家屬為他們創(chuàng)造良好的生活氛圍。

2、合理的營養(yǎng)與飲食指導(dǎo)：教會病人及家屬根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重、熱量標(biāo)準(zhǔn)來計算飲食中蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的含量。告訴病人最好食用粗纖維含量較多的食物，如糙米、蔬菜等，因這類食物能增加胃腸道蠕動，促進(jìn)胃排空，減少消化吸收，有利于控制血糖。蔬菜應(yīng)選擇含糖分較少的，如小白菜、空心菜、芹菜、香菇、柚子、韭菜.海帶、木耳、蘑菇、海藻、紫菜、油菜、洋蔥、南瓜　、花椰菜、豆類、苦瓜等為主。烹調(diào)宜用植物油，動物內(nèi)臟應(yīng)禁食。有腎功能不全的病人，蛋白質(zhì)每日每公斤體重應(yīng)控制在0.6g以下,總之，指導(dǎo)病人及家屬合理的膳食安排及飲食節(jié)制，是控制血糖，延長生命的關(guān)鍵。

3、合理用藥指導(dǎo)：告訴病人及家屬用藥的時間，劑量、方法以及可出現(xiàn)的副作用等，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，不要輕信藥品廣告。

4、康復(fù)訓(xùn)練：在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇運(yùn)動方式及活動量，以不感到疲勞為　宜。如散步、太極拳等，并要持之以恒。為了避免低血糖的發(fā)生，最好選擇在餐后時進(jìn)行，并攜帶糖塊。指導(dǎo)家屬為病人提供家庭勞動的機(jī)會，年齡適當(dāng)，體質(zhì)較好的可繼續(xù)工作。總之，運(yùn)動療法是糖尿病的輔助治療，它能促進(jìn)糖的氧化作用，增加胰島素的敏感性，而達(dá)到降低血糖的目的。

高血壓健康教育

1、生活有規(guī)律、勞逸結(jié)合，避免過度勞累。

2、保持情緒穩(wěn)定，避免到人多擁擠的場所。

3、居住房間保持合適的溫濕度，并經(jīng)常通風(fēng)換氣。

4、進(jìn)低脂、低鹽、低膽固醇食物，少吃肥肉動物內(nèi)臟，多吃含維生素及纖維素豐富的食物，保持大便通暢。

5、 肥胖者需控制體重，限制進(jìn)食量和總熱量。

6、 戒煙，少量飲酒。進(jìn)食適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如：氣功、太極拳、散步、體操等。

7、常規(guī)定期服藥，定期復(fù)查。培養(yǎng)積極開朗的性格，解除思想顧慮。高血壓為可防治的疾病，。

高血壓患者出院指導(dǎo)

1、休息：勞逸結(jié)合，保證充分睡眠。

2、情緒：避免情緒激動，因生氣和憤怒可誘發(fā)血壓增高，故應(yīng)保持情緒輕松穩(wěn)定。

3、飲食：每日攝鹽量應(yīng)低于6克，肥胖者還需限制熱量和脂類的攝入。

4、戒煙:限制飲酒。

5、運(yùn)動：根據(jù)病情選擇騎自行車、健身操、慢步行走等有氧運(yùn)動，避免參加舉重、俯臥撐等力量型活動及比賽，運(yùn)動鍛煉應(yīng)做到持之以恒。

6、藥物：遵醫(yī)囑定時、定量連續(xù)服藥，即使血壓降至正常也不能擅自停藥。

7、病情自我監(jiān)測：病人及家屬應(yīng)學(xué)會測量血壓，以便在家中定期自我測量。

8、遵醫(yī)囑定期到心內(nèi)科門診復(fù)查。

肺心病健康教育

1、避免環(huán)境污染
避免各種致病因素，尤其是吸煙、環(huán)境污染、感冒等，避免粉塵、刺激性氣體的吸入；注意保暖，改變不良的生活方式，有條件者改善生活環(huán)境。

2．咳嗽、咳痰的重要性及正確方法

（1）有效咳痰方法。將無效咳痰變?yōu)橛行Э忍?，即分兩次將痰咳出，首先進(jìn)行5～6次深呼吸，在深吸氣后保待張口，然后淺咳一下將痰咳至咽部，再迅速將痰咳出。

（2）如何正確留取痰標(biāo)本：

  意義：找出病原菌，為治療提供依據(jù)。

  方法：晨起漱口后，深呼吸用力咳嗽，從深部咳出痰液，第一口痰棄去，第二口痰直接吐在痰培養(yǎng)皿內(nèi)。

3．吸氧的重要性

因長期PaCO2升高，呼吸中樞對二氧化碳刺激的敏感性降低，主要依靠缺氧刺激的敏感性降低，主要依靠刺激主動脈體和頸動脈竇的化學(xué)感受器，通過反射維持呼吸。此時如給予病人大流量氧氣使血氧分壓驟然升高而缺氧解除，通過頸動脈體反射性刺激呼吸的作用減弱或消失，致使呼吸暫?；蜃儨\反而加重二氧化碳潴留和呼酸，所以要低流量給氧。氧流量1～2L/分鐘，濃度25%～30%為宜。

4．飲食上的重要性

慢性肺心病急性期發(fā)作常伴有心力衰竭、水電解質(zhì)紊亂和高碳酸血癥導(dǎo)致胃腸道瘀血；低氧血癥和抗生素、茶堿等對胃粘膜的刺激，導(dǎo)致胃腸功能紊亂和損傷，加之缺氧和氣短所致的厭食，以及呼吸功的增加使能量需要增多等，患者大多處于營養(yǎng)不良狀態(tài)。所以在此期間更應(yīng)補(bǔ)充機(jī)體所需要營養(yǎng)，可以盡量吃一些易消化、高營養(yǎng)的食物（雞肉、瘦豬肉、牛肉、豆制品），在準(zhǔn)備食物時要盡量做的時間長一些，以利于消化。

5．活動與鍛煉的方法

逐漸增加活動量，以增強(qiáng)體質(zhì)，并進(jìn)行呼吸鍛煉，目的是增強(qiáng)膈肌的活動，提高潮氣量，減少呼吸頻率，變淺速為深慢的呼吸。通過呼吸鍛煉可以改善氣體分布，糾正通氣/血流比例失調(diào)，提高血氧飽和度，從而使呼吸效能得到改善。

（1）腹式呼吸鍛煉

 ①呼吸方法：用鼻吸氣，用口呼氣，吸氣時口唇并攏成“魚口狀”，以增加氣道阻力，防止過急地深呼氣，造成肺泡萎陷。同時呼氣時可用雙手按壓腹部幫助呼氣。每天鍛煉3～4次，每次深呼吸10～l5次，原則是開始少慢慢增加。

 ②堅持鍛煉，持之以恒。

 ③為了防止枯燥感，腹式呼吸鍛煉與縮唇腹式呼吸結(jié)合鍛煉。

 ④春季、冬季及壞天氣可在室內(nèi)鍛煉，夏、秋季可在室外進(jìn)行。

（2）縮唇腹式呼吸

①意義：肺氣腫病人可通過腹式呼吸以增強(qiáng)膈肌活動來提高肺活量，縮唇呼吸可減慢呼吸，延緩小氣道陷閉而改善呼吸功能，因而縮唇腹式呼吸可有效地提高病人的呼吸功能。

②方法：取坐位，或臥位，一手放在前胸，另一手放在腹部，先縮唇，腹內(nèi)收，胸前傾，由口徐徐呼氣，然后用鼻吸氣，并盡量挺腹，腳部不動。呼與吸時間之比為2∶l或3∶1，每分鐘7～8次左右，每日鍛煉2次，每次10～20分鐘。

護(hù)士要先給病人示教，然后請病人回示教，直到掌握此法。

6．肺心病的預(yù)防保健措施

（1）積極提高肺心病緩解期患者的免疫力，延長其緩解期，對減少急性發(fā)作次數(shù)具有重要意義，所以在平時要加強(qiáng)鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)。 

（2）做呼吸鍛煉，如縮唇腹式呼吸。

7．藥物的作用

對原發(fā)病與誘因的治療，要積極控制感染，保持呼吸道通暢；對呼吸衰竭的治療，見呼吸衰竭部分的健康指導(dǎo)；對心力衰竭和心律失常的治療，要積極控制感染，改善通氣，糾正嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留，適當(dāng)利尿，糾正電解質(zhì)紊亂。由于長期缺氧，患者對洋地黃類藥物的耐受性低，敏感性高，易中毒，在使用時應(yīng)密切觀察心率、節(jié)律的變化。

（1）抗菌素：控制支氣管、肺感染。

（2）祛痰、平喘藥物：保待呼吸道通暢，改善通氣功能。

8．并發(fā)癥的防治

（1）肺性腦?。ǚ文X）。主要是要保持呼吸道通暢（咳出痰液），改善缺氧和糾正二氧化碳潴留（持續(xù)低流量的氧氣吸人）。

（2）電解質(zhì)紊亂。在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、利尿劑、糾正酸中毒時，鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，產(chǎn)生低鉀血癥；在呼酸合并代酸時，鉀離子從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)高鉀血癥。

此時要注意觀察病人的臨床表現(xiàn)，以盡早發(fā)現(xiàn)病情變化。

（3）腎功能衰竭、心律失常、感粱中毒性休克、上消化道出血、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）。這些并發(fā)癥的預(yù)防主要在于改善缺氧和糾正二氧化碳潴留。

肺心病出院指導(dǎo)

一、飲食調(diào)養(yǎng)：平日飲食宜清淡，盡量少食或避免高動物性脂肪、高膽固醇的食物，如肥肉、豬油、動物內(nèi)臟、蛋黃、黃油等；平日做菜盡可能用植物油，食鹽宜少，糖也少吃；食物以素食及豆制品為主，即多食素菜、水果、豆制品等；蛋白質(zhì)的補(bǔ)充可食用瘦肉、魚肉和蛋類。

　　二、生活調(diào)理：要避免過度勞累和精神緊張。在日溫差變化大時，注意保暖。起居應(yīng)有規(guī)律，睡眠要充足，心境要平穩(wěn)，別大喜大悲、憂愁郁悶。禁止吸煙飲酒。

　　三、控制體重：肥胖者要設(shè)法減肥，減少食物的總熱量；不宜過飽，并通過體力活動、鍛煉來減輕體重，使體重達(dá)到較理想水平。

　　四、溫水浴療：給左上肢做局部溫水浴，水溫從37℃開始，逐漸升至42℃，使局部末梢血管和冠狀動脈反射性擴(kuò)張，改善冠脈循環(huán)。

　五、定期進(jìn)行健康檢查：特別注意有無高血壓病、糖尿病等。這些病和冠心病的發(fā)生有密切關(guān)系，一旦發(fā)現(xiàn)就應(yīng)和醫(yī)生聯(lián)系，有針對性地選擇藥物治療，以控制病情進(jìn)展。

　　六、定期服用預(yù)防動脈粥樣硬化、改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)血脂的藥物，如復(fù)方丹參滴丸可以起到多靶點(diǎn)的作用，起到全身調(diào)節(jié)的作用。

支氣管哮喘的健康教育

  1、  去除避免誘因  積極尋找過敏源，明確致喘因子，支除和避免誘因?qū)Ψ乐瓜l(fā)作是非常重要的?，F(xiàn)將常見誘因總結(jié)如下：（1）過敏因素；（2）感染：如呼吸道感染是比較常見的誘發(fā)因素；（3）精神因素：如情緒的劇烈變化或波動；（4）某些食物或藥物：如竹筍、山藥、蝦、螃蟹、巧克力、阿司匹林等；（5）霉菌的孢子和壁虱；（6）環(huán)境因素：霧、多塵、出入溫差明顯的空調(diào)房間；（7）非特異性因素：如劇烈運(yùn)動、過勞、氣候驟變等。根據(jù)患者個體感受性的不同，及時給予指導(dǎo)。

2、 飲食調(diào)理  供給高蛋白、高維生素、易消化的食物，應(yīng)多吃瘦肉、動物肝臟、豆腐豆?jié){、新鮮蔬菜和水果等；忌食海腥肥膩及易產(chǎn)氣食物：如魚蝦、肥肉、韭菜等。

    哮喘急性發(fā)作時，以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為佳，調(diào)味宜清淡，宜少食多餐。此外，應(yīng)注意水分的補(bǔ)充，每天飲水應(yīng)達(dá)2000ml以上，有條件時，參考血電解質(zhì)變化，給予補(bǔ)液。盡量不食魚腥海味，特別對已知引起哮喘的食物應(yīng)禁止食用。戒煙禁酒，少飲少食添加劑過多的食物和飲料。避免食入可誘發(fā)哮喘的食物。

3、  藥物防治  遵照醫(yī)囑正確使用藥物，掌握給藥的途徑、方法、劑量。外出活動時，一定要帶快速緩解哮喘的藥物，如喘樂寧、喘康速氣霧劑和必可酮?dú)忪F劑［2］。在用藥過程中，準(zhǔn)確告訴醫(yī)生你出現(xiàn)的任何問題，醫(yī)生可以改換你的用藥或用藥劑量。在你的藥用完以，一定要購買備用藥物。

 4、  預(yù)防哮喘發(fā)作  識別和避免誘因，不要在室內(nèi)吸煙，不要養(yǎng)寵物，家里不要有強(qiáng)烈的刺激性氣味，拿走大小地毯，經(jīng)常用很燙的水洗床單、被套、枕套，或經(jīng)常曝曬，經(jīng)常開窗通風(fēng)等。要知道哮喘發(fā)作的先兆征象，如咳嗽、胸悶、氣急等，一旦發(fā)現(xiàn)，及時用藥。

5、  指導(dǎo)病人何時就醫(yī)  出現(xiàn)以下情況時，應(yīng)及時就醫(yī)。一是輕癥患者自我治療3天后，未見任何緩解跡象，應(yīng)速去醫(yī)院檢查診治。二是哮喘發(fā)作嚴(yán)重，出現(xiàn)了呼吸困難，呼吸時鼻孔張大，大量出汗，口唇、指甲變灰或青紫，病人呼吸時肋間和頸部周圍皮膚內(nèi)陷，心跳或脈搏非?？?，雖經(jīng)噴藥、服藥仍不緩解，都應(yīng)及時去醫(yī)院診治，以免發(fā)展成為哮喘持續(xù)狀態(tài)。三是哮喘嚴(yán)重發(fā)作時，可出現(xiàn)氣胸、縱隔氣腫、肺不張等危及生命的癥狀，一旦發(fā)生，患者會表現(xiàn)為煩躁不安、氣急、胸痛、出冷汗、血壓下降、呼吸困難加劇，應(yīng)立即送醫(yī)院急診、急救。

支氣管哮喘病人的出院指導(dǎo)

1、保持情緒穩(wěn)定，消除緊張、恐懼和不愉快的心情。

2、居室布置要力求簡單、避免設(shè)花、草、地毯等物。

3、避免接觸已知的過敏原和刺激性的煤、油煙氣體和塵螨、花粉等。

4、飲食匆過飽或太咸、太甜。避免進(jìn)食易誘發(fā)哮喘的食物如蟹、蝦、魚、蛋及海產(chǎn)品等。

5、注意氣候的變化，特別是氣溫、濕度和氣壓的突變，及時增減衣服，防止受涼而引起上呼吸道感染。

6、生活有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，避免重體力勞動和劇烈的運(yùn)動。

7、如打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶或晚上睡不穩(wěn)時，應(yīng)服用止喘藥或用拇指、食指緊壓合谷穴（俗稱“虎口”處），壓緊到出現(xiàn)酸脹感為止，如癥狀未好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時就診。

急性支氣管炎的健康教育

急性支氣管炎為氣管支氣管樹的急性炎癥，一般為自限性，最終完全痊愈并恢復(fù)功能。盡管通常病情輕，但急性支氣管炎在糖尿病和慢性肺臟或心臟病人中可能很嚴(yán)重，常繼發(fā)氣流阻塞，肺炎是嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此也要引起重視。

　　1、鼓勵排痰，排痰困難的，可輕拍患者背部或指導(dǎo)患者變換體位，以引起咳嗽，協(xié)助排痰。

　　2、增加營養(yǎng)，加強(qiáng)鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防機(jī)體對疾病的易感性。

　　3、注意保暖，預(yù)防著涼。改善勞動衛(wèi)生，減少空氣污染。

　　4、過敏患者要避免接觸過敏原。

5、戒除吸煙習(xí)慣，指導(dǎo)患者作腹式呼吸鍛煉，有利于改善通氣功能。

急性支氣管炎的出院指導(dǎo)

1、經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。

2、根據(jù)氣溫變化，及時增減衣服。

3、要適當(dāng)增加室外活動，增強(qiáng)體質(zhì)。

4、家人患感冒時，可用食醋熏蒸。

5、在感冒流行期間不到人多空氣混濁的公共場所。

6、如有抗力低下，可適當(dāng)服用增強(qiáng)免疫的藥物。

冠心病的健康教育

1．  基礎(chǔ)知識教育  首先對從事健康宣教的護(hù)士、營養(yǎng)師以及非專業(yè)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)教育，在此基礎(chǔ)上向患者初步介紹冠心病的有關(guān)知識，讓其簡單了解本病病因，即易患因素或危險因素。主要危險因素可總結(jié)為“四高一吸”，即高血壓、高血脂、高齡、高血糖、吸煙；次要危險因素如肥胖、緊張、飲食、遺傳等［1］。讓患者知道有病早治，積極參與預(yù)防保健，有疾病先兆時積極治療的重要性。讓患者相信，目前中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病有較好療效，只要控制好就能夠健康生活。

2．  飲食治療教育  飲食治療是老年冠心病的基本治療手段之一，它對疾病的發(fā)展、預(yù)后起著至關(guān)重要的作用。通過向病人介紹飲食治療的意義和具體措施，使病人在飲食方面能夠靈活掌握各膳食和數(shù)量，讓患者努力做到定時定量、少食多餐，每日4～5餐，每餐6～7成飽。同時強(qiáng)調(diào)飲食的多樣化，原則上應(yīng)選擇低鹽、低動物脂肪、低熱量、低膽固醇食物，多食水果、蔬菜等富含維生素及植物蛋白的食物，保持營養(yǎng)平衡，避免暴飲暴食，避免飲濃茶、咖啡等飲料以免加快心率。另外要忌煙酒，原有吸煙嗜好的要徹底戒掉。對于體態(tài)肥胖的老年人，飲食控制也是飲食治療中必不可少的，因?yàn)榉逝挚蓪?dǎo)致高血脂、高血壓、高血糖并加重心臟負(fù)擔(dān)，因此對遠(yuǎn)期的并發(fā)癥預(yù)防有重大意義，通過飲食控制使血壓、體重也向標(biāo)準(zhǔn)方面發(fā)展，客觀上預(yù)防和延緩了遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生，同時對現(xiàn)有癥狀的控制也起到不可估量的作用。

3  。心理教育  老年人情緒急躁、容易沖動，有多疑、喜靜怕孤、自尊心強(qiáng)等心理，當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己患有冠心病時，以上心理特點(diǎn)表現(xiàn)得更為突出并出現(xiàn)悲觀失落、焦慮恐懼、擔(dān)心死亡等心理特征，我們應(yīng)針對不同的心理狀態(tài)采取相應(yīng)的健康教育方式：（1）減輕心理壓力與反應(yīng)［2］：對于緊張不安、焦慮、恐懼的老年患者，幫助他們正確認(rèn)識與對待自己的疾病，向他們講解不良情緒對心血管疾病預(yù)后的影響。用真誠和藹的語言關(guān)心體貼他們，傾聽其陳述，了解他們焦慮恐懼的原因和心理需求，針對病因進(jìn)行心理分析，教會他們?nèi)绾芜M(jìn)行必要的心理調(diào)節(jié)，引導(dǎo)他們正視病情，幫助他們樹立控制疾病發(fā)展的信心。（2）增加信任度：對于易猜疑的老年患者，要盡早取得他們的信任，減少猜疑與誤會，在與他們教育過程中做到自然、大方，并注意在傳遞感情技巧的同時給予鼓勵與安慰，增加信任與安全感，使其心情放松，以最佳的心態(tài)來接受和配合治療護(hù)理，從而取得最佳療效，早日康復(fù)出院。

4 。 運(yùn)動療法教育  運(yùn)動適量，循序漸進(jìn)，運(yùn)動療法作為冠心病基本治療的另一方面，作用不容忽視，適量的運(yùn)動可以增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量，提高心肌對活動的適應(yīng)性，使冠狀動脈擴(kuò)張，有助于降低血壓，增加心肌營養(yǎng)和氧的供應(yīng)，促進(jìn)新陳代謝，預(yù)防動脈粥樣硬化，降低膽固醇［3］。同時，運(yùn)動還可以加速脂肪的分解，減少脂肪堆積，增加心肺功能，這樣可相對減少心臟負(fù)擔(dān)，提高病人的身體綜合素質(zhì)。

5 。 藥物治療教育  藥物治療是促使本病康復(fù)的重要手段，應(yīng)用何種藥物應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，護(hù)士首先應(yīng)明確老年人用藥特點(diǎn)及用藥原則，熟知主要藥物的藥理作用、觀察項目與可能發(fā)生的不良反應(yīng)，以達(dá)到合理用藥，增加療效。指導(dǎo)患者或家屬知道所患疾病常用藥物的用法、劑量、不良反應(yīng)，以及劑量不足或超量應(yīng)用的危害，輸液過程嚴(yán)格控制滴速。應(yīng)用口服藥物時，因老年人記憶力差，聽力及視力下降，要反復(fù)強(qiáng)調(diào)服藥時間、方法、劑量。慢性心功能不全患者，出院后仍需繼續(xù)服用地高辛，應(yīng)向病人告知本病治療量和中毒量很接近，劑量不足達(dá)不到治療效果，隨意增加劑量又可以引起嚴(yán)重的中毒反應(yīng)，教會病人或家屬如何測量脈搏，每次服藥前脈搏不能低于60次/min，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈或原有心臟病加重，應(yīng)及時就診、及時停藥。

　6 。 介入治療簡單知識教育  介入治療作為治療冠心病的新手段，其投入臨床為冠心病患者帶來了光明與希望。作為新的治療手段，醫(yī)護(hù)人員對此知識也有不同程度的缺乏，因此護(hù)士應(yīng)簡單了解介入治療的適應(yīng)證，并向適當(dāng)指導(dǎo)冠心病患者，讓患者知道，如果藥物治療效果不好，還有療效更好的治療手段，讓難治性冠心病患者看到光明，從而增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

冠心病出院指導(dǎo)

1、生活作息要有規(guī)律，保證睡眠充足。精神要放松，避免精神過度緊張，避免激動。

2、適當(dāng)做力所能及的運(yùn)動，運(yùn)動量要循序漸進(jìn)，適可而止以及持之以恒。運(yùn)動量要按本人實(shí)際情況而定。不宜做過量及過激烈運(yùn)動，運(yùn)動不能令身體感動不適，特別是出現(xiàn)心絞痛時，常表示運(yùn)動量已過度。一般最大運(yùn)動量也只能慢跑，一般可做太極拳、散步等運(yùn)動量不大的運(yùn)動及參加有益心身的文娛活動。

3、肥胖者要減肥，盡量少吃脂肪類食物及高糖、高熱量飲品，多用植物油（以粟米油最好）代替動物油，少吃含膽固醇多的食物（如肥肉、蛋黃、動物內(nèi)臟、魷魚、蝦米、膏蟹及豬腦、年腦、羊腦等），多吃新鮮蔬菜、水果類食物。

4、不吸煙、少飲灑。吸煙是冠心病的一個主要危險因素，吸煙者應(yīng)下決心徹底戒除。

5、有高血壓及糖尿病應(yīng)控制血壓及血糖。因這兩病可加重冠心病，血脂高者要控制血脂水平。

6、常備一些應(yīng)急藥物如硝酸甘油類藥（片劑或霧化吸入劑），以備心絞痛發(fā)作時用。如硝酸甘油片、消心痛片、易順脈噴霧劑等。在打算做一些較消耗體力或精神的活動時（如演講、遠(yuǎn)行等），可先含服消心痛一片以策安全。

7、如果您有服抗凝劑（如力抗栓等），要注意有無出血的情況，如排黑便等及時找醫(yī)生。 

心律失常病人的健康指導(dǎo)

1、適當(dāng)限制活動，以不出現(xiàn)癥狀為宜，若出現(xiàn)頭昏、心慌、呼吸困難等癥狀時，應(yīng)絕對臥床休息。根據(jù)病情緩解程度逐漸增加活動量，不能操之過急。

2、飲食宜少量多餐，進(jìn)低鹽、低熱量、高維生素、不產(chǎn)氣食物。

3、保持大便通暢，勿用力大便，必要時應(yīng)用緩瀉劑。

4、患者脈搏較原來突然增加或減少20次/分，或快于110次/分，或慢于60次/分，應(yīng)立即向醫(yī)務(wù)人員反映，以便及時處理。

5、發(fā)生陣發(fā)性心動過速，且無器質(zhì)性心臟病者，可用下列方法來減慢心率。屏住氣后，用力呼吸；刺激咽喉部引起嘔吐；或壓迫一側(cè)眼球10—30秒或以同樣的時間壓迫一側(cè)頸動脈竇等機(jī)械方法，可刺激迷走神經(jīng)，使心率減慢。

6、根據(jù)病情可接受心電監(jiān)測，心臟直流電復(fù)律，人工心臟起搏器術(shù)。

心律失常出院指導(dǎo)

1、按醫(yī)囑定時定量服藥，服用洋地黃類藥物之前要自測脈搏次數(shù)，脈搏小于60次/min，要暫停服藥，并主要觀察有無洋地黃中毒反應(yīng)，如惡心、嘔吐，納呆及色覺、神經(jīng)精神方面的改變。

2、飲食宜清淡、易消化、少量多餐為宜，忌過飽，忌濃茶、咖啡等，限制鈉鹽攝入，保持大便通暢，忌用力怒掙。廣東省中醫(yī)院心律失常診療中心張文昶

3、保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動。

4、戒煙。因香煙中含有尼古丁和一氧化碳，這些成分隨煙霧進(jìn)入血液可引起血管收縮、心跳加快、血壓升高，從而加重心臟負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者引起心律失常。

病毒性心肌炎健康指導(dǎo)

1、 急性期應(yīng)臥床休息，等到癥狀、體征、心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查等恢復(fù)后才能逐漸增加活動量，恢復(fù)期應(yīng)避免過度勞累。

2、加強(qiáng)營養(yǎng)，飲食應(yīng)高熱量、高蛋白、高維生素、易消化、少食多餐，戒煙、酒。切忌偏食、擇食、暴飲暴食。

3、遵醫(yī)囑按時服藥，尤其是抗心律失常藥，必須按時、按療程服用。本病情治療原則為營養(yǎng)心肌，充分休息及對癥處理。

4、預(yù)防各種感染，特別應(yīng)避免受涼，防止呼吸道感染，以減輕毒素對心臟的損害。

5、搞好個人衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生，減少病毒感染的發(fā)生機(jī)率。及時增減衣褲，避免著涼或受熱，以減輕毒素對心臟的損害。

6、保持樂觀和平的心態(tài)，不要大喜、大悲或意志消沉，避免精神刺激或受驚嚇，注意調(diào)節(jié)情緒。

病毒性心肌炎的出院的健康指導(dǎo)

1、 注意休息  

  注意勞逸結(jié)合，避免疲勞。休息不徹底是導(dǎo)致病情加重的重要因素，恢復(fù)期限制活動量，以不出現(xiàn)心悸氣急為宜，學(xué)齡期兒童適當(dāng)限制體育活動。

2、預(yù)防感染 

     感染可直接損害心肌，加重病情。因此要積極預(yù)防上呼吸道和消化道感染，盡量避免去公共場所，防止感冒，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，注意室內(nèi)空氣溫度和濕度，每日定時開窗通風(fēng)。

3、 堅持按時按量服藥 

    心肌炎的治療是一個漫長的過程，出院后改善心肌代謝藥物需長時間繼續(xù)服用，如輔酶Q10，有保護(hù)心肌作用，需連續(xù)服用3個月以上。

4、定期復(fù)查，有變化及時就診 

   如出現(xiàn)感冒、扁桃體炎、乏力、氣促、四肢發(fā)冷、出汗多、蒼白、自訴心前區(qū)不適、胸悶等應(yīng)及時就診，以免延誤病情。

5、減輕緊張、焦慮、恐懼心理 

    大多數(shù)病人警示當(dāng)治療后痊愈，不遺有后任何遺癥，鼓勵幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其不產(chǎn)生過重的精神壓力。

6、將心肌炎的病因、病情觀察、護(hù)理要點(diǎn)等方面知識編印成出院指導(dǎo)小手冊，向出院病人家屬發(fā)放。

支氣管擴(kuò)張健康教育

1、注意保暖，防止受涼。

2、及時清除上呼吸道慢性病灶，減少刺激性氣體吸入，吸煙者戒煙。

3、注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔。

4、應(yīng)鼓勵和指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)暮粑\(yùn)動鍛煉，促進(jìn)呼吸功能的改善。

5、生活起居有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，保證適當(dāng)休息，防止情緒激動和過度活動而導(dǎo)致咯血的發(fā)生和加重。

6、由于反復(fù)感染，大量排痰和經(jīng)?？┭?，體能消耗較大，應(yīng)攝入高熱量、高蛋白及含維生素、礦物質(zhì)豐富的食物。

7、大咯血時取頭低足高位，將頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸，迅速清除口腔鼻腔血凝塊，將血吐出。不要過度緊張，咯血時不要屏氣，及時就診。

胃炎健康教育

1、生活有規(guī)律，保持良好心態(tài)，合理安排工作和休息時間，保證充足睡眠，避免過度勞累。

2、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，細(xì)嚼慢咽，避免攝入過熱、過冷、過于粗糙和辛辣刺激性食物，戒煙酒。

3、遵醫(yī)囑按時服藥，注意不良反應(yīng)。

（1）抑制胃酸分泌藥物：如雷尼替丁、泰胃美、洛賽克等。洛賽克應(yīng)在早晨空腹服；雷尼替丁在飯后1小時服；泰胃美睡前服。

（2）保護(hù)胃粘膜藥：如硫糖鋁、胃達(dá)喜、施維舒等。硫糖鋁應(yīng)在飯前半小時嚼碎后服，可能會引起便秘；胃達(dá)喜在飯后2小時嚼碎后服；施維舒應(yīng)在飯后半小時服。

（3）消滅幽門螺桿菌藥：如滅滴靈、青霉素、痢特靈等。滅滴靈可能會引起胃部不適、惡心等；青霉素會有過敏反應(yīng)。

出院指導(dǎo)

1．注意飲食衛(wèi)生，勿暴飲暴食，不吃生冷、過熱、過硬、不易消化或腐敗變質(zhì)食物，不酗酒。

2．忌用容易刺激胃粘膜的藥物，如水楊酸鹽類、保泰松、腎上腺皮制類固醇、利舍平等。