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            2011年醫(yī)院工作績(jī)效考核方案
            點(diǎn)擊數(shù):  發(fā)布日期:2011/11/1
            共  同  目  標(biāo)
            考核項(xiàng)目
            評(píng)審辦法
            分值
            扣分方法
            評(píng)審情況
            得分
            1、按時(shí)參加會(huì)議,及時(shí)貫徹會(huì)議精神。
            查閱資料,實(shí)地檢查,不定期抽查
            10
            不按時(shí)參加會(huì)議扣2分,未及時(shí)貫徹會(huì)議精神扣2分;
             
             
            2、積極參加理論學(xué)習(xí)和黨團(tuán)活動(dòng),及時(shí)上報(bào)服務(wù)明星及先進(jìn)事跡材料。
            10
            未按要求參加活動(dòng)每人次扣1分,沒及時(shí)上報(bào)服務(wù)明星及事跡材料扣2分。
             
             
            3、嚴(yán)格組織紀(jì)律,做到不遲到,不早退,有事請(qǐng)假。凡排班確定后,因事不能上班,自行調(diào)換,否則,按曠班處理。
            10
            每遲到或早退每人次扣1分,一次未辦理請(qǐng)假手續(xù)每人次扣1分。經(jīng)排班確定后,因事不能上班,未自行調(diào)換者扣2分。
             
             
            4、認(rèn)真執(zhí)行計(jì)生合同,確保所轄科室無違反計(jì)生有關(guān)規(guī)定。
            10
            有違反計(jì)劃生育者每人次扣4分。
             
             
            5、與時(shí)俱進(jìn),轉(zhuǎn)變作風(fēng),提高辦事效率,份內(nèi)工作要保質(zhì)保量完成。限時(shí)工作,要在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)完成。
            10
            未按規(guī)定完成任務(wù)的,未按時(shí)限完成工作任務(wù)的,每人次扣1分。
             
             
            考核項(xiàng)目
            評(píng)審辦法
            分值
            扣分方法
            評(píng)審情況
            得分
             
            6、履行安全保衛(wèi)合同,加強(qiáng)對(duì)科室人員防火、防盜、消防等方面知識(shí)教育,確保值班在崗在位。
            查閱資料,實(shí)地檢查,不定期抽查
            10
            不履行保衛(wèi)合同,值班未在崗在位的,發(fā)現(xiàn)每人次扣1分。
             
             
             
            7、嚴(yán)禁酒后上崗,上班時(shí)間不得干私活,吃零食。不得大聲喧嘩、嘻笑打鬧、扎堆聊天;不得擅自離崗。保持室內(nèi)外整潔。
            10
            發(fā)現(xiàn)酒后上崗、干私活、吃零食、大聲喧嘩、打鬧、扎堆聊天、擅自離崗、室內(nèi)外不整潔者,每項(xiàng)每次扣1分。
             
             
             
            8、管理好科室人員分工明確具體,注意搞好科室之間的團(tuán)結(jié)與協(xié)調(diào)。嚴(yán)禁非因公需要使用電腦、上網(wǎng)等,嚴(yán)禁使用電腦打游戲。
            10
            室內(nèi)工作人員推諉扯皮,不團(tuán)結(jié)協(xié)調(diào)者,每次扣2分。違規(guī)使用電腦發(fā)現(xiàn)一人次扣2分。
             
             
             
            9、廉潔勤政,不吃、拿、卡、要,不以醫(yī)以工作之便謀私。
            10
            發(fā)現(xiàn)吃、拿、卡、要者每人次扣2分。
             
             
             
            10、工作時(shí)舉止端莊,語言文明,努力為臨床一線服務(wù),滿意率>95%,接待來人來訪熱情耐心,解答問題要實(shí)事求是,不隨意表態(tài),嚴(yán)禁發(fā)生“生、冷、硬、頂、推”現(xiàn)象。
            10
            滿意度每降低1%,扣1分,發(fā)現(xiàn)“生、冷、硬、頂、推”現(xiàn)象,每人次扣1分。
             
             
             
             

            2011年臨床科室考核方案

            項(xiàng)
            考核內(nèi)容 標(biāo)
            準(zhǔn)
            考核
            標(biāo)準(zhǔn)
            1 核心制度掌握情況 10分 一項(xiàng)不掌握扣2分
            2 核心制度落實(shí)情況(首診負(fù)責(zé)制、查房制度、疑難
            病例討論制度、危重患者搶救制度、會(huì)診制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、交接班制度)。
            10分 一項(xiàng)落實(shí)不到位扣5分
            3 科內(nèi)成立質(zhì)控小組,每月考評(píng)一次并提出整改意見。 5分 一項(xiàng)不合格扣3分
            4 科內(nèi)成立臨床路徑管理實(shí)施小組,制定具體實(shí)施
            計(jì)劃。進(jìn)入臨床路徑的病種以常見病種為主,其中
            內(nèi)科、外科、皮膚科進(jìn)入臨床路徑病種不少于5種。
            10分 一項(xiàng)不合格扣5分
            5 優(yōu)化入、出院服務(wù)。各科室要做到患者入出院時(shí)有
            專人送入、送出病房。
            5分 不符合要求扣5分
            6 科內(nèi)有重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度,建
            立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制,出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)事故及時(shí)
            處理并上報(bào)。
            5分 不符合要求扣5分
            7 完善關(guān)鍵流程(病房、手術(shù)室等)的患者識(shí)別措施
            落實(shí)醫(yī)患溝通制度,有創(chuàng)診療治療前實(shí)施者與患者
            (或家屬)必須進(jìn)行溝通。
            10分 一項(xiàng)不符合要求扣5分
            8 科室建立手術(shù)分級(jí)管理制度,制訂手術(shù)分級(jí)目錄,
            不能越級(jí)手術(shù)。
            10分 一項(xiàng)不符合要求扣5分
            9 按照《處方管理辦法》,加強(qiáng)處方規(guī)范化管理。 5分 發(fā)現(xiàn)不規(guī)范處方或不
            合理處方的,每張?zhí)?BR>方扣1分。
            10 提高抗菌藥物臨床應(yīng)用水平 10分 預(yù)防用藥無適應(yīng)證或
            不合理使用抗生素,
            每項(xiàng)扣5分
            11 嚴(yán)格按照《山東省病歷書寫基本規(guī)范》書寫病歷,甲級(jí)病歷案率≥95%。 10分 病歷書寫一處不合格
            扣2分
            12 科室完善護(hù)理規(guī)章制度,各類疾病護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程及臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的建立和完善
            情況。
            10分 發(fā)現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)或重大
            院內(nèi)感染事件扣10分
            13 床位使用率≥80% 5分 低于1個(gè)百分點(diǎn)扣1分
            14 病陪人滿意度≥90% 5分 低于1個(gè)百分點(diǎn)扣2分
            15 科室避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛及責(zé)任事故,減少病人投訴。 10分 視情節(jié)嚴(yán)重程度扣分
            16 積極參加各項(xiàng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)活動(dòng)。 10分 無故不參加醫(yī)院舉辦
            的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)活動(dòng),每
            人次扣1分。
             

                         影像科業(yè)務(wù)目標(biāo)     總分70分

            得分
            考核內(nèi)容 扣分標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)審情況
            1、貫徹落實(shí)相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章,認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范,確保環(huán)境保護(hù)、操作人員與患者個(gè)人防護(hù)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。 射線防護(hù)達(dá)不到要求的,發(fā)現(xiàn)一次扣2分  
            不按相關(guān)規(guī)定、規(guī)范操作的,發(fā)現(xiàn)一次扣2分  
            定期開展臨床隨訪,進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。X光機(jī)和陽性檢出率≥50%,X報(bào)告診斷正確率≥90%。 x光機(jī)陽性檢出率達(dá)不到要求,每降1%扣2分  
            x光報(bào)告診斷正確率達(dá)不到要求,每降1%扣2分  
            3、門診登記齊全、完整,報(bào)告合格率要達(dá)到100%,并建立完善的檢驗(yàn)限時(shí)報(bào)告制度,嚴(yán)格遵守報(bào)告時(shí)限,并將規(guī)定公示。超聲自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間≤30分鐘。 門診登記不規(guī)范,發(fā)現(xiàn)一次扣2分  
            報(bào)告單填寫不規(guī)范,發(fā)現(xiàn)一次扣2分  
            報(bào)告時(shí)間超過限時(shí)報(bào)告時(shí)間,發(fā)現(xiàn)一次扣2分  
            4、杜絕個(gè)人或科室私收費(fèi),嚴(yán)禁出具假診斷或假證明。 出具假證明、假診斷,發(fā)現(xiàn)一次扣2分  
            個(gè)人或科室私收費(fèi)發(fā)現(xiàn)一次扣10分  
            5、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及措施,常用器械消毒滅菌合格率達(dá)100%。 消毒隔離措施不到位,發(fā)現(xiàn)一次扣2分  
            6、尊重患者人格和隱私,不得泄露病人隱私和秘密,未設(shè)立單獨(dú)診室的,要有隔離措施。 接到泄露隱私投訴,發(fā)現(xiàn)一次扣10分  
            7、設(shè)立專門的檢查結(jié)果查詢電話,應(yīng)當(dāng)有縮短患者等待檢查結(jié)果時(shí)間的措施并組織實(shí)施 未設(shè)立查詢電話或服務(wù)不到位,發(fā)現(xiàn)一次扣2分  
            8、醫(yī)療事故報(bào)告率達(dá)到100% 醫(yī)療事故不報(bào)告,發(fā)現(xiàn)一次扣10分  
            9、建立儀器定期維護(hù)保養(yǎng)制度,保持機(jī)器無污垢,完好率達(dá)100%。 儀器出現(xiàn)人為性損壞,發(fā)現(xiàn)一次扣10分;  
            儀器出現(xiàn)人為性故障,發(fā)現(xiàn)一次扣5分  
            10、建立危重癥病人搶救預(yù)案,完善搶救設(shè)備、藥品,醫(yī)務(wù)人員掌握危重患者搶救相關(guān)工作; 預(yù)案不完善,扣2分,搶救設(shè)備、藥品不齊全扣2分,醫(yī)務(wù)人員未掌握搶救預(yù)案,一人次扣2分  
            11、建立并落實(shí)輻射安全管理制度,確保不出現(xiàn)輻射安全事故。 出現(xiàn)輻射安全事故,發(fā)現(xiàn)一次扣10分  
             
                           藥劑科業(yè)務(wù)目標(biāo)    總分70分 得分
            考核內(nèi)容 扣分標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)審情況
            1、成立藥事管理組織,完善相關(guān)藥事管理制度和工作機(jī)制,認(rèn)真貫徹落實(shí)相關(guān)的法律、法規(guī)和規(guī)范,定期為醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)提供相關(guān)的建議和意見,力爭(zhēng)藥學(xué)部門布局、設(shè)施和工作流程合理,管理規(guī)范,能為患者提供安全、及時(shí)、有效的藥學(xué)服務(wù)。 藥品供應(yīng)不及時(shí),發(fā)現(xiàn)一次扣2分  
            根據(jù)上級(jí)業(yè)務(wù)部門檢查,未成立藥事組織或有不符合相關(guān)法律、法規(guī)的行為,發(fā)現(xiàn)一次扣2分  
            2、加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理,藥品質(zhì)量合格率為100%,不使用無批號(hào)、過期、變質(zhì)、失效藥品,不生產(chǎn)、銷售、使用未經(jīng)批準(zhǔn)的制劑。 發(fā)錯(cuò)藥,發(fā)現(xiàn)一次扣2分  
            發(fā)藥不及時(shí),發(fā)現(xiàn)一次扣2分,  
            發(fā)現(xiàn)不合格藥品,發(fā)現(xiàn)一次扣5分  
            3、加強(qiáng)特殊藥品的管理和使用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn),包括毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射藥品的購(gòu)置、使用與安全保管。特別是要加強(qiáng)麻精藥品管理,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)相關(guān)規(guī)定,杜絕麻精藥品非法流失,特殊藥品應(yīng)有警示標(biāo)志。  特殊藥品記錄不規(guī)范,發(fā)現(xiàn)一次扣2分  
            特殊藥品非法流出,發(fā)現(xiàn)一次扣10分  
            4、開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作,按規(guī)定開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè),實(shí)行抗生素分級(jí)管理制度,對(duì)用藥量排序前十位的藥物和用藥量排序前十位的抗菌藥物定期進(jìn)行分析處理,為臨床提供抗生素用藥指導(dǎo)。 藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)不及時(shí),發(fā)現(xiàn)一次扣2分  
            抗生素分級(jí)管理落實(shí)不到位,發(fā)現(xiàn)一次扣2分  
            5、嚴(yán)格執(zhí)行藥品和器械招投標(biāo)制度。臨床用藥中,中標(biāo)藥品使用率應(yīng)達(dá)100%,嚴(yán)格執(zhí)行中標(biāo)價(jià)格,不得自行更換中標(biāo)藥品和中標(biāo)人,按時(shí)支付貨款,不得刁難中標(biāo)企業(yè)。對(duì)未納入全市集中招標(biāo)采購(gòu)的特殊藥品及器械,應(yīng)發(fā)揮藥事管理會(huì)的作用,民主決策,實(shí)行比價(jià)采購(gòu),并且有相關(guān)記錄(人員、組織、方案、進(jìn)藥程序和渠道)。 未經(jīng)醫(yī)院同意使用非中標(biāo)藥品的,發(fā)現(xiàn)一次扣5分  
            中標(biāo)藥品價(jià)格不執(zhí)行,發(fā)現(xiàn)一次扣5分  
            刁難藥品中標(biāo)企業(yè)的,發(fā)現(xiàn)一次扣2分  
            特殊藥品及5萬元以下器械未實(shí)行比價(jià)招標(biāo)的,發(fā)現(xiàn)一次扣5分  
            6、為住院病人提供臨床藥物治療咨詢,提高臨床合理用藥水平,積極探索建立臨床藥師制;為門診患者提供合理用藥咨詢服務(wù),門診應(yīng)設(shè)有藥物咨詢室或咨詢窗口 為建立或未有有效措施和方案,扣2分  
            7、加強(qiáng)處方管理,制定本機(jī)構(gòu)的處方集,確定本機(jī)構(gòu)的基本藥品供應(yīng)目錄,有促進(jìn)臨床合理用藥的持續(xù)改進(jìn)措施,落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度和處方公示制度,不得出現(xiàn)一品兩規(guī),提高處方質(zhì)量,保障合理用藥。 未實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)及公示制度的,發(fā)現(xiàn)一次扣2分  
            8、要與藥品、醫(yī)療器械經(jīng)銷商簽訂廉政建設(shè)承諾書,嚴(yán)禁經(jīng)銷商各種形式的非法促銷行為,做到有措施,門診和病房有警示牌。 未簽訂廉政承諾書的,發(fā)現(xiàn)一次扣2分  
            發(fā)現(xiàn)有促銷行為的,發(fā)現(xiàn)一次扣2分  
                               檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)目標(biāo)        總分70分 得分
            考核內(nèi)容 扣分標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)審情況
            1、認(rèn)真貫徹落實(shí)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》等有關(guān)規(guī)定,建立安全管理責(zé)任制,設(shè)有安全委員會(huì),職責(zé)明確,實(shí)驗(yàn)室管理統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)一質(zhì)控,保證質(zhì)量,確保臨床實(shí)驗(yàn)室布局與流程安全、合理,符合醫(yī)院感染控制和生物安全要求。 根據(jù)上級(jí)業(yè)務(wù)部門檢查,有一項(xiàng)不符合相關(guān)規(guī)定扣2分  
            有院感或生物安全事故發(fā)生,發(fā)現(xiàn)一次扣10分  
            2、完善生物安全相關(guān)的制度,建立并維持風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)控制程序,并持續(xù)進(jìn)行危險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和實(shí)施必要的控制措施,配備個(gè)人防護(hù)裝備和用品,并有適量?jī)?chǔ)備;建立實(shí)驗(yàn)室人員檔案管理系統(tǒng);組織開展了本單位內(nèi)部的培訓(xùn),并實(shí)行考核合格上崗制度;對(duì)從事實(shí)驗(yàn)室工作的人員定期健康體檢; 生物安全制度不完善,發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)扣2分,未建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及控制程序的,一項(xiàng)扣2分,無風(fēng)險(xiǎn)控制措施的,每一項(xiàng)扣2分,配備個(gè)人防護(hù)用品不全的,少一種扣2分,未建立檔案管理,未培訓(xùn)的,發(fā)現(xiàn)一人扣2分,未進(jìn)行健康體檢的,發(fā)現(xiàn)1人扣2分。  
            3、臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目滿足臨床需要,開展檢驗(yàn)項(xiàng)目符合衛(wèi)生行政部門公布的目錄,不開展淘汰和未經(jīng)批準(zhǔn)的項(xiàng)目。 違規(guī)開展項(xiàng)目的,發(fā)現(xiàn)一次扣10分
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